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La
respuesta
a
darbepoetina-­-alfa…

Otra
de
las
finalidades
de
nuestro
estudio
fue
identificar
cuantitativamente

la
relación
coste-­-eficacia
de
la
darbepoetina-­-alfa
en
pacientes
en
HD.
Cuesta
y
col.

(37)
estimaron
mediante
el
análisis
de
minimización
de
costes,
el
precio
medio
de

un
µg
de
darbepoetina-­-alfa
en
1,317987
€.
Analizando
en
términos
económicos
el

coste
de
la
triada
malnutrición-­-inflamación
e
hiporrespuesta
a
darbepoetina-­-alfa,

obtuvimos
una
diferencia
media
de
~
900
€/semana/paciente
comparado
con
el

grupo
de
normorrespondedores
y
respondedores
intermedios.
Adicionalmente,
los

resultados
del
estudio
muestran
que
la
malnutrición-­-inflamación,
además
de

aumentar
los
requerimientos
de
darbepoetina-­-alfa,
también
eleva

considerablemente
el
gasto
sanitario.

Las
limitaciones
del
presente
trabajo
incluyen
el
propio
diseño

experimental
de
carácter
transversal
en
el
que
sólo
se
puede
evaluar
la
asociación

entre
las
variables
analizadas,
aunque
no
se
puede
establecer
longitudinalmente
la

relación
entre
el
síndrome
de
malnutrición-­-inflamación
y
la
resistencia
a

darbepoetina-­-alfa.
En
nuestro
estudio,
no
analizamos
los
niveles
plasmáticos
de

citocinas
pro-­-inflamatorias
y,
por
tanto,
los
resultados
están
limitados
a
la

concentración
de
PCR
como
marcador
inflamatorio.
Además,
es
necesario

considerar
que
tanto
los
marcadores
nutricionales
como
inflamatorios
pueden

sufrir
fluctuaciones
en
cortos
periodos
de
tiempo
en
pacientes
en
HD.
Otra

limitación
potencial
del
estudio
fue
no
registrar
los
niveles
de
vitamina
B12
y
ácido

fólico,
y
a
los
pacientes
en
tratamiento
farmacológico
con
inhibidores
de
la
enzima

convertidora
de
angiotensina,
sevelamer
o
estatinas.
En
contraste,
las
fortalezas

del
estudio
incluyen:
a)
la
utilización
de
agua
ultrapura
para
optimizar
la
respuesta

a
los
AEE,
evitar
la
retrofiltración,
y
minimizar
el
estímulo
inflamatorio

dependiente
de
la
calidad
de
agua
en
diálisis.
La
utilización
de
agua
ultrapura
está

relacionada
con
menores
niveles
de
marcadores
bioinflamatorios
(IL-­-6
y
PCR),
así

como
una
mayor
respuesta
a
los
AEE
en
pacientes
en
HD
(38);
b)
utilización
de

membranas
biocompatibles
de
alta
permeabilidad
en
las
sesiones
de
HD.
Panichi
y

col.
(39)
concluyeron
que
la
utilización
de
membranas
de
polisulfona
recubiertas

con
vitamina
E
reducía
significativamente
el
IRE
en
HD
periódica;
y
c)
evaluación

del
estado
nutricional
e
inflamatorio
incluyendo
análisis
de
composición
corporal

medido
por
bioimpedancia
eléctrica,
parámetros
de
laboratorio,
y
la
adecuación
de

diálisis.

6.
CONCLUSIONES

En
resumen,
nuestro
estudio
demuestra
que
la
respuesta
a
darbepoetina-­-
alfa
está
modulada
por
marcadores
nutricionales
e
inflamatorios.
Los
pacientes

hiporrespondedores
requerían
~
9
veces
más
unidades
de
darbepoetina-­-alfa

cuando
coexistía
con
malnutrición-­-inflamación.
El
coste
anual
estimado
de
la

triada
anemia
refractaria,
malnutrición
e
inflamación
asciende
a
~
43.000€
por

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