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ANALESRANFwww.analesranf.comProblem%u00e1tica del acceso a los medicamentos: disponibilidady la producci%u00f3n local en Am%u00e9rica latinaMar%u00eda Esther Ruiz Sayritupac de Nu%u00e9 y Mar%u00eda del Carmen Gonz%u00e1lez Leonor65 An. R. Acad. Farm.Vol. 90. n%u00ba 1 (2024) %u00b7 pp. 45-81La salud universal en la Regi%u00f3n, en base a estosdatos, manifiesta que la salud m%u00e1s que un derecho,se convierte en un privilegio en muchos pa%u00edses deAm%u00e9rica Latina. Esta situaci%u00f3n de vulnerabilidadafecta principalmente a la poblaci%u00f3n en situaci%u00f3nde pobreza y pobreza extrema (32,3% y 12,9% de lapoblaci%u00f3n latinoamericana respectivamente, al2021 (71)), en la cual los gastos de bolsillo puedenrepresentar un gasto catastr%u00f3fico en el presupuestode los hogares. Dentro de este presupuesto, el gastode bolsillo en medicamentos e insumos representael mayor porcentaje del pago directo realizado porlos usuarios de servicios de salud. (72) Como yahemos mencionado, un componente importante dela salud universal es el acceso a tecnolog%u00edas desalud, entre ellas los medicamentos. Sudisponibilidad es importante para atender la saludde la poblaci%u00f3n y mejorar la cobertura sanitaria ypor tanto el acceso. Por ello, es importante, y seconvierte en el objeto de este trabajo, conocercu%u00e1l es la situaci%u00f3n de disponibilidad demedicamentos en la Regi%u00f3n, en t%u00e9rminos decapacidad productiva y comercio.2 Capacidad productiva y comercioEl PIB per c%u00e1pita, permite comparar el nivel deproductividad entre pa%u00edses. A nivel Regi%u00f3n, los diezpa%u00edses que tienen los valores m%u00e1s altos son:Uruguay, seguidos por Chile, Panam%u00e1, Costa Rica,Argentina, M%u00e9xico, Rep%u00fablica Dominicana, Brasil,Per%u00fa y Colombia.La contribuci%u00f3n econ%u00f3mica directa al PIB por laindustria farmac%u00e9utica se muestra en la Tabla 4. Laindustria farmac%u00e9utica, representa en t%u00e9rminos dePIB, una media de 1,2% en la Regi%u00f3n. Los pa%u00edses 5pa%u00edses con los porcentajes de contribuci%u00f3n m%u00e1s altosde la regi%u00f3n son: Argentina, Rep%u00fablica Dominicana,Brasil, Chile y Colombia. M%u00e9xico ocupa el d%u00e9cimolugar. Tambi%u00e9n son estos mismos pa%u00edses (a excepci%u00f3nde Rep%u00fablica Dominicana) los que m%u00e1s valoragregado aportan al sector.La balanza comercial del pa%u00eds es otro de losindicadores que hay que considerar al referirnos ala capacidad productiva y comercio de la regi%u00f3n.Los datos de importaci%u00f3n y exportaci%u00f3n obtenidasdel Observatorio de Complejidad Econ%u00f3mica (73),se reflejan en la Tabla 4.Los datos de la balanza comercial a 2021confirman lo descrito en el punto 4.2, mostrando latendencia principalmente importadora deLatinoam%u00e9rica. Las exportaciones de la Regi%u00f3n,principalmente se dirigen a pa%u00edses dentro de lamisma regi%u00f3n y a EE.UU., como se puede observaren la Tabla 4.Los datos ponen de manifiesto la relevancia delcomercio dentro de la regi%u00f3n. La CEPAL se%u00f1ala queagentes no p%u00fablicos, y suele dividirse entre gastodel bolsillo en salud, los esquemas de pagovoluntario, y las fuentes externas. (69) El gasto desalud en la regi%u00f3n se muestra en la Tabla 4, ent%u00e9rminos colectivos, el porcentaje absoluto comosuma del p%u00fablico y el privado es de 7,38% y solo elporcentaje corresponde a gasto p%u00fablico es de4,37%, con diferencia entre los pa%u00edses.La OPS considera que un gasto p%u00fablico destinadoa la salud de al menos el 6% del PIB es unareferencia %u00fatil para la mayor%u00eda de los casos y es unacondici%u00f3n necesaria, aunque no suficiente, parareducir las inequidades e incrementar la protecci%u00f3nfinanciera (la actualizaci%u00f3n de este valor alporcentaje del 6%, se estableci%u00f3 en la Agenda deSalud Sostenible para las Am%u00e9ricas 2018-2030, quees la respuesta a los compromisos del sector saluda los compromisos asumidos por los estadosmiembros de la OPS a la Agenda 2030 para elDesarrollo Sostenible) (70).Si bien es cierto que en conjunto la Regi%u00f3n estapor debajo de dicho umbral; a nivel estatal, elpanorama es distinto y las diferencias entre pa%u00edsesson significativas. Como se puede observar en laTabla 4, Cuba y Uruguay sobrepasan el valorestablecido por la OPS. Argentina, Colombia, CostaRica y Nicaragua, presentan valores por encima del5%, y en los pa%u00edses restantes de la Regi%u00f3n esteporcentaje cae por debajo del 4%. Los valoresconsiderados para este an%u00e1lisis son previos a lapandemia, as%u00ed que la probabilidad que esta brechase haya incrementado es alta.Hasta aqu%u00ed podemos indicar que en esta parte delmundo los problemas de financiaci%u00f3n y, por ende,las dificultades para alcanzar una salud universal,son altas. Este d%u00e9ficit de gasto sanitario p%u00fablico,genera la existencia y el incremento del gasto delbolsillo por parte de la poblaci%u00f3n (este gasto es elpago directo en el momento de utilizar los servicios que realizan los hogares por atenci%u00f3n de salud (68). Esto se pone de manifiesto en el an%u00e1lisis de los datos que figuran en la Tabla 4: los cinco pa%u00edses con menor porcentaje de PIB asignado a salud son los 5 pa%u00edses con mayor porcentaje de gastos de bolsillo en la regi%u00f3n (Guatemala, Rep%u00fablica Dominicana, M%u00e9xico, Honduras y Paraguay).En base a los datos de la CEPAL, este gasto debolsillo en esta parte del continente americano,alcanza 32,58%, mientras que en Europa este gastorepresenta en promedio el 17,1% del gasto total desalud. Los valores de la Regi%u00f3n est%u00e1n muy porencima del 15- 20% que se suele citar como umbralde referencia para asegurar un nivel deseado deprotecci%u00f3n financiera a la poblaci%u00f3n (68). En laRegi%u00f3n solo Colombia, Cuba y Uruguay se ubican por debajo del umbral del 20%.