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ANALES
RANF
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Susana Monereo Mejías
OBESOS METABÓLICAMENTE SANOS Servicio de Endocrinología del Hospital Ruber Internacional
Y ENFERMOS Madrid.
Service of Endocrinology. Ruber Internacional Hospital. Madrid.
La obesidad es una enfermedad que surge en un contexto
de exceso de nutrientes y bajo gasto energético en individuos espe- METABOLICALLY HEALTHY AND ILL
cialmente predispuestos génicamente. El balance energético positivo OBESE SUBJECTS
continuo se acumula en el tejido adiposo blanco y cuanto este excede
del 20% del peso corporal en varones o del 30 % en mujeres habla- Obesity is a disease that arises in a context of excess nu-
mos de obesidad. El tejido adiposo blanco subcutáneo, mayoritaria- trients and low energy expenditure in especially genetically predis-
mente representado por la grasa de localización glúteo-femoral, tiene posed individuals. The continuous positive energy balance
capacidad de hiperplasiarse, crece ordenadamente y origina adipocitos accumulates in white adipose tissue and we call obesity when this
funcionales que acumulan grasa sin deteriorarse; sin embargo, el te- exceeds 20% of body weight in men or 30% in women. The subcu-
jido adiposo blanco visceral, fundamentalmente se hipertrofia, origi- taneous white adipose tissue, mainly represented by the gluteal-fe-
nándose polarización de macrófagos proinflamatorios con producción moral fat, has the ability to hyperplasia, grows in an orderly manner
de adipocitoquinas tóxicas inflamatorias, reduce la sensibilidad a la and originates functional adipocytes that accumulate fat without de-
insulina y produce un estado inflamatorio que conduce a la enferme- teriorating. However, the visceral white adipose tissue, fundamen-
dad metabólica y cardiovascular. En esta situación y dependiendo de tally hypertrophies, leading to polarization of pro-inflammatory
la capacidad de crecer del tejido adiposo subcutáneo, encontraremos macrophages with the production of toxic inflammatory adipocyto-
individuos, con peso normal con grasa visceral reducida y sin enfer- kines, reduces insulin sensitivity and gives rise to an inflammatory
medad metabólica, a los que consideramos delgados sanos; otros su- state that leads to metabolic and cardiovascular diseases. In this si-
jetos con normo-peso, pero que tienen aumento de grasa visceral que tuation, and depending on the ability of subcutaneous adipose tissue
acaban desarrollando resistencia a la insulina, Diabetes mellitus tipo to grow, four types of individuals can be defined: a) subjects with
2 y enfermedad cardiovascular, a los que llamaremos delgados me- normal weight and reduced visceral fat, and without metabolic di-
tabólicamente enfermos; otros con obesidad e índice de masa corporal sease, who are considered healthy slim subjects; b) subjects with
(IMC) =30 kg/m2 y enfermedad metabólica que serían obesos me- normal weight, but with increased visceral fat that ends up develo-
tabólicamente enfermos y por último, otro grupo que predomina en ping insulin resistance, type 2 diabetes mellitus and cardiovascular
mujeres jóvenes y representa alrededor del 25% de los obesos con disease that will be classified as metabolically ill slim subjects; c)
abundante grasa subcutánea glúteo-femoral, sin enfermedad meta- subjects with obesity and body mass index (BMI) =30 kg/m2 and
bólica asociada, con normal secreción y sensibilidad a la insulina, ni- metabolic disease that would be metabolically ill obese subjects;
veles normales de triglicéridos (<150 mg/dL), HDL-colesterol (=40 and, finally, d) subjects, predominantly young women, that repre-
mg/dL en hombres y =50 mg/dL en mujeres), tensión arterial sents around 25% of the obese people with abundant gluteo-femo-
(<135/85 mmHg), sin enfermedad cardiovascular, bajo nivel de grasa ral subcutaneous fat but low trunk fat level, visceral fat and liver
en el tronco, grasa visceral y grasa hepática, y mejor estado de fitness fat, without associated metabolic disease, with normal secretion and
cardio-respiratorio a los que consideraremos obesos metabólicamente insulin sensitivity, normal levels of triglycerides (<150 mg / dL),
sanos. Este último es un fenotipo transitorio, ya que con el paso de los HDL-cholesterol (=40 mg / dL in men and =50 mg / dL in
años la mayoría de los obesos metabólicamente sanos acaban des- women), blood arterial pressure (<135/85 mmHg), without car-
arrollando enfermedad metabólica y cardiovascular. Por tanto, deben diovascular disease, and better cardio-respiratory fitness, those are
ser tratados para evitar la progresión a metabólicamente enfermos y considered to be metabolically healthy obese subjects. The latter is
disminuir el resto de las comorbilidades de la enfermedad. a transitory phenotype, since over the years most of the metabolically
Palabras clave: Obesos y delgados metabólicamente sanos y enfermos, healthy obese subjects end up developing metabolic and cardiovas-
diferencias, aspectos metabólicos, tratamiento. cular diseases. Therefore, they must be treated to avoid the progres-
sion to metabolically ill patients and reduce the rest of comorbidities
of obesity.
Key words: Metabolically healthy and ill obese subjects, differences,
metabolic aspects, treatment
VER PONENCIA
VI Curso Avanzado sobre Obesidad y Síndrome Metabólico. 21
Aspectos Cardiometabólicos
