Aceites esenciales, alternativa terapéutica ante patógenos orales

1. Introducción

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), las patologías orales más extendidas a nivel mundial son la caries dental y las periodontopatías o enfermedades periodontales; a nivel mundial, se estima que 2 mil millones de personas sufren de caries en los dientes permanentes, 520 millones de niños sufren de caries en dientes primarios y que las enfermedades periodontales graves afectan a alrededor de 19% de la población adulta mundial, lo que representa más de mil millones de casos en todo el mundo (1). Al reconocer estas cifras, surge un constante interés en encontrar nuevas alternativas terapéuticas, efectivas, poco invasivas, con baja toxicidad y de fácil acceso para la población. Históricamente, desde su origen, el ser humano ha tratado de dar explicación y solución a las enfermedades bucales. Tanto la caries dental como las enfermedades periodontales son multifactoriales, teniendo en común la actividad microbiana; en el caso de la caries dental, el Streptococcus mutans se identifica como protagonista (2), mientras que en las periodontopatías se reportan diversos microorganismos, entre ellos Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia y Fusobacterium nucleatum. (3-5).
Actualmente, no existe un tratamiento preventivo y curativo efectivo contra la caries dental y las periodontopatías, dados los múltiples factores que intervienen en el proceso salud-enfermedad de ambas entidades.
Los aceites esenciales se han utilizado durante cientos de años como medicina natural para combatir una variedad de infecciones (6). En el ámbito médico, se ha documentado que los aceites esenciales poseen propiedades antimicrobianas, antioxidantes, antiinflamatorias, analgésicas, antieméticas y quimioprotectoras frente al cáncer. Además, ciertos aceites esenciales han demostrado efectos citotóxicos contra una amplia variedad de microorganismos, incluidos bacterias, virus, hongos y parásitos (7).
La variedad de elementos presentes en estos compuestos es responsable de sus múltiples propiedades. La combinación específica de cada componente otorga beneficios terapéuticos y efectos positivos para la salud. Dentro de los principales grupos se encuentran monoterpenos, diterpenos, sesquiterpenos, aldehídos, cetonas, ésteres, alcoholes, fenoles y óxidos (8).
Se ha informado de un notable potencial terapéutico de compuestos naturales como alternativa en el tratamiento de afecciones bucales gracias a sus propiedades antimicrobianas y antiinflamatorias. En tal sentido, el objetivo de esta investigación fue revisar la literatura que destaca la aplicación de aceites esenciales como alternativa terapéutica en las principales enfermedades bucodentales.

1.2. Caries dental y enfermedad periodontal

Se ha descrito a la caries dental y la enfermedad periodontal como las principales enfermedades que afectan la salud bucodental (1). El biofilm o placa dentobacteriana es una de las causas de las principales enfermedades bucodentales, caries dental y enfermedad periodontal, la misma consiste en una masa densa constituida por microorganismos organizados, de forma cocoide, filamentosa o bacilar, embebidos en una matriz intermicrobiana que se acumula sobre las estructuras del diente. Existen factores que influyen en el desarrollo de la biopelícula, entre los cuales se encuentran, la anatomía, posición y estructura dentaria, nutrición bacteriana, hábitos personales de higiene bucal; la dieta, consistencia, la frecuencia, la cantidad consumida y la velocidad de barrido de la cavidad bucal (9,10).
Por lo tanto, la caries dental es una enfermedad multifactorial, azúcar dependiente, impulsada por las interacciones dinámicas de microorganismos cariogénicos y comensales del biofilm formado en las superficies dentarias. (11)
El Streptococcus mutans, un germen gram-positivo, ha sido identificado como el principal patógeno en el inicio y desarrollo de la caries dental (2); posee varios factores de virulencia, uno de los cuales es el mecanismo de adhesión dependiente de sacarosa responsable de la colonización de la superficie dental.  Este modo de adhesión contribuye significativamente a la formación de biopelículas cariogénicas (12).
En relación a las enfermedades periodontales, los conceptos actuales demuestran que la infección bacteriana es el factor etiológico cardinal, siendo el biofilm, el iniciador de la misma. Estudios basados en la especificidad bacteriana reportan el rol de bacterias como Porphyromonas gingivalis y Actinobacillus actinomycetemcomitans como los principales agentes causantes de las patologías periodontales (13).
Las periodontopatías pueden clasificarse de una manera generalizada en gingivitis y periodontitis. De acuerdo a la Academia Americana de Periodoncia (AAP), la gingivitis consiste en la inflamación de la encía; mientras que el término periodontitis se refiere a la inflamación de los tejidos periodontales que resulta en pérdida de inserción clínica, pérdida de hueso alveolar, tejidos de sostén de la estructura dentaria (14).
Es evidente que ambas patologías orales, reconocidas como las más comunes en la población mundial, están asociadas a la acción de microorganismos, por lo que parte de los tratamientos empleados van dirigidos al control de estos patógenos orales.

1. 3. Aceites esenciales

Los aceites esenciales son compuestos complejos producidos a partir de materias vegetales (flores, capullos, semillas, hojas, ramas, cortezas, hierbas, madera, frutos y raíces).  La mayoría de ellos son volátiles y son responsables del aroma de las plantas (15).
Se estima que un aceite esencial puede contener entre 50 y 300 compuestos químicos, dependiendo de la especie. Estos componentes, denominados fitocompuestos o fitoquímicos, pertenecen a los grupos de hidrocarburos terpénicos, alcoholes, aldehídos, cetonas, éteres, ésteres, fenólicos, fenilpropanoides, entre otros (8, 16).
Varios de estos fitocompuestos se encuentran en concentraciones elevadas, entre 20-70%. Entre los componentes en altas concentraciones se reconocen los terpenos, terpenoides y moléculas con anillo aromático, los cuales exhiben un comportamiento importante en el efecto antimicrobiano y biológico de los aceites esenciales (16), lo que potencia su atractivo terapéutico para las ciencias de la salud. Se reconoce que las características químicas específicas de los aceites esenciales se ven modificadas en función de la zona de cultivo, condiciones ambientales, así como por la parte de la planta tratada (17).

1. 4. Acción antimicrobiana de los aceites esenciales

De acuerdo a las investigaciones realizadas, los terpenos, terpenoides (monoterpenos y sesquiterpenos) y los fenilpropanoides son los fitocompuestos que le confieren propiedades antimicrobianas y biológicas a los aceites esenciales (18).
El mecanismo de acción antimicrobiano de los aceites esenciales es complejo, debido a su naturaleza lipofílica, lo que les permite alterar la membrana celular, incrementar su permeabilidad y afectar la estabilidad estructural. Esto conlleva una pérdida del potencial de membrana, desequilibrio iónico y disminución de las reservas energéticas de la célula, inhibición de la función de los ácidos nucleicos, alteración de procesos metabólicos esenciales, coagulación de componentes citoplásmicos y afectación de la comunicación celular, provocando su colapso. Su eficacia depende de factores como la estructura bacteriana (Gram positiva o negativa), además de condiciones físicoquímicas como la hidrofobicidad, concentración del compuesto, temperatura y pH (18, 19).

1. 5. Actividad antimicrobiana de los aceites esenciales sobre microorganismos patógenos de la cavidad oral

Los aceites esenciales han sido estudiados por su acción antimicrobiana contra microorganismos patógenos de la cavidad oral (Tabla). Investigaciones han demostrado su capacidad para inhibir el crecimiento bacteriano, reducir la producción de ácido y modular la formación de biopelículas, lo que los posiciona como posibles alternativas a productos químicos en la prevención y tratamiento de enfermedades bucales.
El estudio de Park et al. (20) examinó seis especies de Thymus, identificando componentes como linalol, α-terpineol, p-cimeno, timol y carvacrol, que fueron determinantes en la actividad antimicrobiana. Tres de los aceites esenciales evaluados mostraron una inhibición potente sobre Streptococcus mutans, modulando la expresión de sus genes de virulencia. Resultados similares fueron obtenidos por Schött et al. (21) quienes observaron que los aceites esenciales de Thymus exhibían una notable actividad antibacteriana in vitro, además de inhibir el crecimiento bacteriano sobre el esmalte dental en pruebas in situ. Por su parte, Sukohar et al. (22) analizaron la capacidad antimicrobiana del aceite esencial de Syzygium aromaticum L. contra Streptococcus mutans. Se reportó una actividad antimicrobiana significativa, observándose zonas de inhibición que aumentaban proporcionalmente con la concentración aplicada. En esta misma línea de investigación, Gupta y Prakash (23) examinaron los compuestos fenólicos del aceite de clavo, determinando su impacto sobre la microbiota oral implicada en la caries dental. Se identificaron 35 compuestos, destacando el eugenol (81.6%), seguido de acetato de eugenilo (5.2%) y β-cariofileno (2.3%), observándose que la actividad antimicrobiana era dependiente de la concentración utilizada. En un análisis más amplio, un estudio comparativo de cuatro aceites esenciales canela, clavo, bergamota y naranja reveló que los aceites de clavo, bergamota y naranja presentan un efecto antimicrobiano significativo contra S. mutans (24), sugiriendo su posible aplicación en formulaciones naturales para el cuidado bucal. Asimismo, una evaluación de 20 especies de plantas medicinales permitió determinar que el aceite esencial de Syzygium aromaticum exhibió la mayor actividad antimicrobiana, con una concentración mínima inhibitoria de 0.05 mg/mL contra S. mutans (25). El eugenol, compuesto principal del aceite esencial de Syzygium aromaticum, ha demostrado un mecanismo de acción relevante contra Porphyromonas gingivalis. Su actividad antibacteriana se relaciona con la permeabilización de la membrana celular, generando contracción celular y lisis, además de bloquear la formación de biopelículas mediante la regulación de genes de virulencia (26).
El aceite esencial de Origanum vulgare y Origanum heracleoticum fue evaluado por Yuan et al. (27) dado su mecanismo de acción contra S. mutans, mostrando inhibición de la biopelícula y redujeron la expresión de genes clave de virulencia. El análisis farmacológico identificó compuestos activos como carvacrol, γ-terpineno y p-cimeno, que pueden interferir con las proteínas de virulencia del patógeno. En pruebas de citotoxicidad no se observaron efectos tóxicos en queratinocitos humanos inmortalizados a 0.1 μL/mL, lo que refuerza su seguridad en aplicaciones terapéuticas. Por otra parte, también se ha demostrado que el aceite de Origanum vulgare presenta una actividad comparable a la de antimicrobianos probados contra Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Se analizó su composición química, identificando como principales compuestos carvacrol (32.36%), α-terpineol (16.70%), p-cimeno (16.24%) y timol (12.05%) (28). Para patógenos periodontales también se evaluó in vitro la actividad antibacteriana del aceite esencial de Matricaria recutita en concentraciones del 50% y 75%, frente a Porphyromonas gingivalis y Prevotella intermedia, comparados con clorhexidina al 0.12%. Los resultados indicaron que no hubo diferencias significativas en la eficacia antibacteriana entre la clorhexidina al 0.12% y el aceite esencial de Matricaria recutita, sugiriendo que este último posee un efecto comparable sobre ambos patógenos (29).
Investigaciones sobre el aceite esencial de Lippia sidoides Cham han destacado la actividad antimicrobiana atribuida a timol y p-cimeno, compuestos responsables de alteraciones en la membrana citoplasmática de los patógenos periodontales (30). De manera similar, estudios sobre Hypericum perforatum L. demostraron una fuerte actividad antimicrobiana, con efecto sinérgico cuando se combinó con clorhexidina o povidona yodada, mejorando su eficacia contra A. actinomycetemcomitans y P. gingivalis (31).
El aceite esencial de Cymbopogon citratus también fue analizado contra P. gingivalis, evaluando su efecto inhibitorio en diferentes concentraciones, junto con controles de clorhexidina al 0.12% y suero fisiológico. Los resultados indicaron que el aceite esencial generó halos de inhibición de 14 mm, 12 mm y 10 mm según su concentración, mientras que la clorhexidina alcanzó 17 mm, confirmando la actividad antimicrobiana del aceite esencial frente a P. gingivalis (32).
En otra evaluación, el aceite de Citrus reticulata presentó actividad bactericida a concentraciones de 100% y 80%, mientras que las de 60%, 40% y 20% mostraron actividad bacteriostática contra Fusobacterium nucleatum (33).
Estudios sobre Ficus deltoidea identificaron sesquiterpenoides (60.9%), con β-cariofileno (36.3%) como compuesto predominante. Aunque se observó una inhibición moderada a fuerte, no se registró actividad sobre biopelículas monoespecíficas (34). Por otro lado, el aceite esencial de Rosmarinus officinalis mostró efecto bacteriostático a 1000 μg/ml y bactericida a 1200 μg/ml contra P. gingivalis, lo que sugiere su utilidad en formulaciones antimicrobianas (35). Asimismo, se analizó la actividad de los aceites esenciales de eucalipto, árbol de té, manzanilla y cúrcuma contra Porphyromonas gingivalis, encontrando que todos exhibieron actividad antimicrobiana a una concentración del 100%, con el aceite de eucalipto siendo el más efectivo, seguido por el de árbol de té, manzanilla y cúrcuma (36).

2. Análisis y disertación

La literatura revisada permite reconocer que los aceites esenciales constituyen una alternativa terapéutica prometedora frente a patógenos orales, particularmente Streptococcus mutans, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans y Fusobacterium nucleatum. La evidencia in vitro e in situ demuestra una actividad antimicrobiana significativa, atribuida principalmente a compuestos fenólicos como el eugenol, el carvacrol y el timol, capaces de alterar la membrana celular bacteriana, modular la expresión génica de factores de virulencia y reducir la formación de biopelículas. No obstante, al contrastar los hallazgos, se observa que la mayoría de los estudios se concentran en modelos experimentales simplificados (cultivos planctónicos o biopelículas monoespecíficas), lo cual limita la extrapolación de resultados al microbioma oral complejo, donde coexisten comunidades microbianas multiespecie en interacción con factores del huésped. Esta brecha metodológica constituye una de las principales limitaciones para validar la eficacia clínica de los aceites esenciales.
Asimismo, aunque algunos estudios comparativos muestran que ciertos aceites (ej. Matricaria recutita, Cymbopogon citratus) poseen una eficacia antimicrobiana similar a la clorhexidina, aún no se dispone de ensayos clínicos controlados y estandarizados que permitan establecer protocolos de uso, dosis seguras y posibles efectos adversos. La ausencia de lineamientos uniformes dificulta la consolidación de la evidencia y su incorporación en guías clínicas de odontología.
Desde una perspectiva terapéutica, los aceites esenciales ofrecen ventajas estratégicas frente a los antimicrobianos convencionales: múltiples mecanismos de acción, lo que reduce la probabilidad de resistencia bacteriana; potencial sinérgico al combinarse con agentes químicos como la clorhexidina o la povidona yodada; aplicabilidad versátil en formulaciones de enjuagues, dentífricos y materiales odontológicos. Sin embargo, también se identifican desafíos críticos: la variabilidad en la composición química según origen botánico y condiciones de cultivo, la falta de estandarización en métodos de extracción y la necesidad de evaluar la citotoxicidad y biocompatibilidad en tejidos orales. En consecuencia, los aceites esenciales no deben considerarse aún como sustitutos de los antimicrobianos convencionales, sino como coadyuvantes potenciales en la prevención y tratamiento de caries dental y periodontopatías. Para avanzar hacia su validación clínica, se requiere de ensayos clínicos multicéntricos con diseños robustos y poblaciones diversas; estudios de farmacocinética y farmacodinámica que determinen biodisponibilidad y seguridad; investigaciones sobre el impacto en el microbioma oral residente, evaluando no solo la inhibición de patógenos, sino también la preservación de especies comensales; y estandarización de protocolos de extracción y caracterización química, que permitan reproducibilidad y comparabilidad entre estudios.

3. Conclusiones

La evidencia disponible confirma el potencial antimicrobiano de los aceites esenciales frente a patógenos orales, tanto de forma individual como en sinergia con agentes convencionales. Sin embargo, la mayoría de los estudios se han realizado en modelos in vitro o biopelículas monoespecíficas, lo que limita su extrapolación clínica. Se requiere mayor investigación que evalúe la biocompatibilidad, citotoxicidad y el impacto sobre el microbioma oral en condiciones más cercanas a la realidad clínica. La incorporación de aceites esenciales en enjuagues, dentífricos o materiales odontológicos representa una alternativa prometedora frente a la resistencia bacteriana, pero su validación depende de ensayos clínicos controlados y protocolos estandarizados.

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